jueves, 27 de agosto de 2009

Intubación endotraqueal

La intubación endotraqueal es el procedimiento invasivo mediante el cual se introduce un tubo dentro de algo, en este caso introduciremos un tubo dentro de la tráquea, las indicaciones de este procedimiento son las siguientes:

  • Apnea
  • Glasgow <9
  • Dificultad para mantener la vía aérea permeable
  • Protección de posible aspiración
  • Fracturas faciales o vía aérea inestable
  • Lesiones de vía aérea por inhalación
  • Insuficiencia respiratoria
  • Requerimientos de sedación
  • Requerimientos de ventilación por tiempo prolongado
  • Requerimientos de cirugía de emergencia
  • Trauma endocraneal con deterioro del estado de conciencia
  • Trauma mayor de la pared torácica

Es importante tener en cuenta que debido a lo delicado de este tipo de procedimiento es sumamente imperativo tener todo el equipo necesario para poder realizar la intubación endotraqueal listo y a disposición y además que todo se encuentre en buen estado de funcionamiento, razón por la cual todo debe de ser probado antes de realizarlo.

El equipo para poder realizar este procedimiento y que tiene que estar probado en el momento es:

  • Bolsa de ventilación manual
  • Tubo endotraqueal
  • Laringoscopio

Además debemos tener el siguiente equipo disponible como complemento del procedimiento en caso de que sea necesario:

  • Cánulas orofaríngeas del tamaño adecuado
  • Bolsa de ventilación manual con mascara conectada a una fuente de oxigeno al 100%(15LPM)
  • Manómetro de presión
  • Fijación de TET

Procedimiento

Para realizar una intubación endotraqueal exitosa y sin lesiones al paciente debemos de seguir el siguiente procedimiento

  • Hiperoxigenar al paciente
  • El laringoscopio se debe de tomar con la mano izquierda
  • Insertar la hoja del laringoscopio por la comisura la vial derecha
  • Desplazar la lengua hacia la izquierda
  • Realizar movimiento de 45o hacia adelante y hacia arriba
  • Identificar las cuerdas vocales y la glotis
  • Introducir el tubo con la mano derecha

Existen ciertos cuidados que debemos tener a la hora de realizar el procedimiento, como por ejemplo no apoyar sobre los dientes la parte posterior del laringoscopio, ya que esto podría desprender o fracturar piezas dentales, además la preoxigenación adecuada es la que nos da el tiempo para poder realizar el procedimiento sin que el paciente presente hipoxemia y sus consecuencias, al introducir el TET se debe de tratar de observar el momento en que la marca del TET queda entre las cuerdas vocales, e la mayoría de los adultos significa que va a quedar introducido aproximadamente 22 o 23 cm a la comisura labial del paciente medido con las marcas del TET.

Posteriormente debemos de insuflar el balón neumotaponador, en el momento podemos insuflarlo entre 5 y 10cc, posterior a la verificación de la colocación del TET sea mediante el uso de capnografía o mediante auscultación, vamos a realizar la fijación del TET, es importante recordar que si vamos a realizar una fijación con esparadrapo debe ser una fijación tanto funcional como estética.

Intubación Naso traqueal

En principio la intubación nasotraqueal es lo mismo que la orotraqueal, sin embargo lo primero que debemos saber es los casos en los que no debemos realizarla, y esta es cuando el paciente tiene fracturas de base de cráneo y de tercio medio facial.

Además debemos de lubricar adecuadamente el TET con jalea de lidocaína y con gel lubricante hidrosoluble para poder insertarlo en la fosa nasal del paciente, cuando ya el TET se encuentra en la hipofaringe se realiza la laringoscopia y se guía el TET hasta la tráquea con la pinza de maguill.


 

Intubación a través de mascarilla laríngea

La intubación a través de la mascarilla laríngea, tiene la ventaja de que no se manipula la vía aérea, de tal manera que los pacientes con problemas de lesiones cervicales a los cuales se les debe de movilizar el cuello lo menos posible se les puede asegurar la vía aérea sin la necesidad de hacer hiperextención del cuello con el consecuente riesgo de todas las lesiones que podemos causar.

Para poder realizar esto se debe de tener una mascarilla laríngea que tenga la capacidad de recibir un TET un su interior para ser colocado en la tráquea, esto como en el caso del fast-track o la air-Q, que son tipos de mascarillas laríngeas dentro de las cuales se puede deslizar un TET para ser colocado en la tráquea.

Hablaremos del fast-track, que es una modificación de la mascarilla laríngea original, la cual tiene una estructura interna de metal, por la cual se puede introducir un tubo especial construido en silicón, flexible con punta de látex, esta estructura metálica cuenta con una agarradera para permitir una colocación de la mascarilla laringe un poco más al frente de la tráquea, facilitando la inserción de este TET especial dentro de la tráquea, posterior a esto se desinfla el balón del fast-track y se empieza a retirar, durante este proceso la ventilación se realiza por medio del TET de silicón. En el momento que se empieza a retirar la mascarilla laríngea se utiliza un dispositivo para que se puede deslizar el TET por dentro del tubo metálico y así el TET no se salga cuando se retira la mascarilla.

2 comentarios:

  1. Gracias, me ah servido a modo de explicaciones rápidas.

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    1. Excelente Marco, me alegra. Hay que hacerle un poco de actualización. Cualquier cosa estoy a tus ordenes

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