jueves, 27 de agosto de 2009

Evaluación de la vía aérea

Las vías aéreas artificiales son dispositivos que pueden ser o no invasivos y que se utilizan para poder asegurar una vía aérea adecuadamente, de esta manera podemos decir que sus objetivos son:

  • Oxigenación.
  • Ventilación
  • Protección.

Cuando se toma la decisión de realizar una intubación endotraqueal, se debe de realizar una evaluación adecuada para poder prever cualquier problema que pueda surgir durante el procedimiento.

La intubación endotraqueal es un procedimiento que si se realiza por una persona lo suficientemente experimentada puede ser un procedimiento rápido y sencillo, sin embargo aun con la mayor de las pericias en el asunto existen situaciones que son propias de cada paciente y pueden complicar el procedimiento.

Una intubación endotraqueal debe durar no más de 30 segundos después de haber preoxigenado adecuadamente al paciente, sin embargo cuando la vía aérea es difícil estos 30 segundos se consumen y aun así no logramos realizar la colocación del TET, esto puede ser pronosticado mediante una evaluación de la vía aérea que se puede realizar mediante cualquiera o todas las siguientes mediciones, en los casos de los pacientes que colaboren o sean intubaciones electivas, y solo algunas de ellas en pacientes de emergencia. Estos son:

  • Mallampatti
  • Cormack
  • Articulación temporomandibular
  • Articulación atlanto-occipital

Mallampatti:

Es una clasificación que toma en cuenta la relación entre el tamaño de la lengua con respecto a la laringe, de esta manera se da una clasificación de 4 grados según las estructuras que se pueden observar a la hora de solicitarle al paciente que abra la boca y protruya la lengua al máximo con su cabeza en una posición neutral.


Cormack:

La clasificación de Cormack es una clasificación que igual que el mallampatti predice si la intubación va o no a ser difícil, sin embargo esta clasificación se realiza durante la laringoscopia, según las estructura que se logran observar en la laringe, igual que la anterior consta de 4 grados y entre mas alto el grado asignado mas difícil se prevé que será la intubación endotraqueal, ambas clasificaciones van muy de la mano, generalmente cuando un paciente tiene por ejemplo un mallampatti grado 2 se espera que el cormack sea del mismo grado, sin embargo esto no siempre sucede. Los grados de ambas y sus posibles coincidencias de estas escalas son los siguientes:

Clase

Mallampatti

Cormack

I

Paladar blando, fauces, úvula y pilares musc.

Apertura glótica total

II

Paladar blando, fauces y úvula

Parte posterior de la tráquea

III

Paladar blando y base de la úvula

Punta de la epiglotis

IV

Paladar duro

No se observan estructuras glóticas


Articulación temporo-mandibular:

La articulación temporomandibular es la unión entre el hueso temporal que forma parte de la cavidad craneal y el cóndilo mandibular en la parte posterior de las ramas de la mandíbula, esta articulación tiene movilidad que permite la apertura de la boca, Para evaluar la vía aérea lo que hacemos es medir que tanto puede el paciente o no abrir la boca, para esto se le solicita al paciente que se introduzca tres dedos dentro de la boca, estos deben de estar colocados en una línea de manera vertical, para poder ver si los tres dedos entran o no juntos a la boca del paciente. De esta manera podemos ver los siguientes grados.

Clase

Características

I

En esta los tres dedos logran entrar en la boca sin ningún problemas, la articulación se encuentra intacta.

II

En este caso el paciente solo logra introducir dos de sus dedos en la boca, la articulación tiene una disminución leve

III

El paciente solo logra introducir un dedo, la articulación tiene su ángulo muy disminuido

IV

El paciente tiene una apertura bucal prácticamente nula, no logra introducir ningún dedo dentro de la boca.


Articulación atlanto-occipital:

La articulación atlanto-occipital es la unión del atlas y el hueso occipital, o sea es la articulación que sostiene la cabeza sobre los hombros del paciente, para la intubación es importante que tan amplio es el ángulo de esta articulación para hacer extensión, este ángulo tiene una apertura de aproximadamente unos 120 grados en los adultos, sus disminución se clasifican en 4 grados en disminuciones de aproximadamente una cuarta parte de la extensión total del ángulo de la articulación, como se muestra en el siguiente cuadro:

Clase

Características

I

La articulación se encuentra normal y con total movilidad, tiene una apertura de 120o

II

Disminución del ángulo de la articulación en 40o, o sea la articulación esta disminuida en un tercio

III

Disminución de 80o del ángulo articulación, es una movilidad de solo un tercio del ángulo articular normal.

IV

El paciente no logra hacer extensión o flexión de la cabeza, el ángulo está totalmente limitado.


Entre más alto los grados de las diferentes clasificaciones tenemos que pensar que la intubación endotraqueal va a ser mas difícil, por esta razón debemos de tener a mano el equipo necesario para poder manejar esa vía aérea si se torna difícil, para ello tenemos diversos dispositivos no invasivos que nos pueden ayudar con esa vía aérea mientras logramos canalizarla adecuadamente con un TET.


No hay comentarios.:

Publicar un comentario